卫生部


麻风联合化疗疗后监测实施方案
卫生部


（1993年8月30日卫生部发布）


我国对麻风病推行大规模的联合化疗（ＭＤＴ）工作，已取得显著的近期疗效。为评估ＭＤＴ的远期疗效和对畸残的影响，特制订疗后监测实施方案如下：
一、ＭＤＴ监测的目的：
（一）观察病情变化，及时发现复发病例，并予以治疗；
（二）及时发现、处理麻风反应和神经损害，预防和减少畸残。
二、ＭＤＴ监测的起始时间：
不论患者ＭＤＴ实际疗程多久，均以完成规定疗程即开始计算其监测时间。即多菌型（ＭＢ）方案者规则接受24个月ＭＤＴ剂量后（24个月疗程可在36个月内完成。每月自服药物不得少于20天，此月才计入疗程；连续中断治疗超过4个月者须重新开始治疗）；少菌型（ＰＢ）
方案者规则接受6个月ＭＤＴ剂量后（6个月疗程可在9个月内完成。每月自服药物不得少于20天，此月才计入疗程；连续中断治疗3个月以上者，须重复6个月疗程）。
三、ＭＤＴ监测期：
现规定：用ＭＢ方案治疗者为10年，用ＰＢ方案治疗者为5年。
各型患者在ＭＤＴ后达到规定的监测期，如未见复发，即为完成监测。
四、ＭＤＴ监测的内容：
（一）各型监测期患者，在达到临床不活动（即临愈，指麻风活动性症状完全消失，皮肤查菌阴性）前，仍应监测其近期疗效。ＭＢ患者及ＰＢ原查菌阳性患者，每年需临床检查和皮肤涂片查菌各一次。ＰＢ原查菌阴性患者，每年需临床检查一次，出现有可疑皮损者则需作皮肤涂片查
菌。
（二）各型监测期患者，在达到临床不活动（临愈）后，每年需临床检查一次。ＭＢ患者及ＰＢ原查菌阳性患者每两年及完成监测时，需作皮肤涂片查菌一次。
（三）监测期间，必要时可酌情随时进行临床检查、皮肤涂片查菌及皮肤活检。
五、ＭＤＴ监测的实施：
（一）要主动、广泛地向患者及其家属、基层卫生人员、行政领导等有关人员宣传ＭＤＴ后监测的意义和具体措施。
（二）使患者认识到在完成ＭＤＴ后，有发生复发或麻风反应、神经损伤的可能性，并将如何识别复发和／或麻风反应的早期症状与体征的知识，向患者交待清楚，要求他们在一旦出现上述情况时，立即向专业机构报告和接受检查。
（三）在监测期，专业人员应按规定定期上门访视患者，或请患者到指定机构接受检查。
（四）每次的监测结果，均应及时记录。
（五）县（市）专业机构，每年应按不同型别、疗程等，分别汇总应监测及实际监测人数、复发人数和反应人数，并做出初步评价后逐级上报。
六、完成监测后的随访：
完成ＭＤＴ监测后的患者，每2－3年需随访一次，必要时进行有关检查。应鼓励他们与专业机构保持联系，以期及时发现个别复发或麻风反应病例。随访期的检查可由专业机构或经过专业培训的乡、村医务人员进行，并予以记录。
对有畸残、保护性感觉丧失和慢性眼疾等患者，仍需要给予长期的关心和医疗照顾。
七、ＭＤＴ复发定义及其诊断标准：
（一）定义：麻风患者完成ＷＨＯ联合化疗的规定疗程或达到临床不活动（临愈）后，重新出现的病情的活动（不包括麻风反应）。从管理的目的出发，分为早期复发和晚期复发。
（二）诊断标准：
1、早期复发：各型麻风患者完成联合化疗的规定疗程后，病情进步，但尚未达到临床不活动（临愈）时，出现下列情况者可考虑为早期复发：
（1）原皮损缓慢地加重、扩大和／或出现新皮损，和／或伴有进行性神经功能障碍加剧；
（2）多菌型患者皮肤涂片查菌任一个部位较前增加至少2＋，并见到完整菌；原皮肤查菌已阴性的少菌型患者经过重复检查出现阳性结果；
（3）皮损活检有活动性麻风特异性病理改变。
2、晚期复发：各型麻风患者完成联合化疗的规定疗程，并达到临床不活动（临愈）后，出现下列情况者可考虑为晚期复发：
（1）原有的皮损再现、扩大和／或出现新的皮损与进行性神经功能障碍；
（2）皮肤查菌阳性（经重复检查），并见到完整菌；
（3）皮肤活检有活动性麻风特异性病理改变。
诊断为复发者，临床上应注意与麻风反应相鉴别（尤其是与Ⅰ型反应区别。方法可参见《全国麻风联合化疗工作会议资料汇编》第17页）。仅有进行性神经功能障碍加剧者，应排除无痛性神经炎。如疑为多菌型复发，应进行鼠足垫接种证实。
（三）确定复发病例程序要求：
1、对怀疑复发的患者，必须经县级以上两位有经验的专业防治人员详细了解病史，作全面临床、细菌和病理检查，分析复发原因，排除分型错误、选择治疗方案不当、治疗不规则、提前停药等引起的治疗失败病例，做好各项记录。对ＭＢ复发患者不要急于重新治疗。初步诊断为复发
者，应上报省级专业防治机构复查确诊。凡考虑为多菌型复发者，省级专业防治机构应即与卫生部全国麻风疫情监测总站（设在中国医学科学院皮肤病研究所）联系，组织邻近地区的专家会诊确认。
2、专家会诊确认，考虑为多菌型复发、且任一部位皮肤查菌细菌密度≥3．0者，有关省或会诊专家即应与中国医学科学院皮肤病研究所联系，安排有关单位作鼠足垫接种证实，以检测其麻风菌的活力和／或对ＭＤＴ各种药物的敏感性。在完成接种取材后，立即开始抗麻风治疗。
3、已确诊的复发病例，由省级专业防治机构上报卫生部全国麻风疫情监测总站。
八、ＭＤＴ复发病例的处理：
复发病例应列为现症病人管理，各型患者均应采用ＭＤＴ的ＭＢ方案规则治疗至临床不活动。如系利福平或氯苯吩嗪耐药菌所致，则应变更用其它药物的联合化疗。
附：关于ＤＤＳ单疗患者的愈后监测。因种种原因仍单用ＤＤＳ治疗的患者，其监测、复发诊断及其处理，规定如下：
（一）监测期：从达到临床不活动（临愈）开始，ＭＢ患者监测10年，ＰＢ患者监测5年。完成监测后转为随访。监测和随访要求同ＭＤＴ监测所述。
（二）单疗复发诊断标准：ＤＤＳ单疗患者达到临床治愈后，出现同ＭＤＴ晚期复发情况者可考虑为复发。
（三）单疗复发病例的处理：均应以ＷＨＯ的ＭＤＴ方案治疗至临床不活动，不允许再继续单用ＤＤＳ治疗。



1993年8月30日
江苏省常州市人民政府


市政府关于颁发《常州市对外劳务管理办法》的通知

常政发〔2009〕126号


各辖市、区人民政府，市各委办局，市各公司、直属单位：
　　现将《常州市对外劳务管理办法》颁发给你们，请认真贯彻执行。

二○○九年九月二日

常州市对外劳务管理办法

第一章 总则

　　第一条 为加强对外劳务管理，规范对外劳务经营企业的经营行为，促进对外劳务经营活动健康有序发展，维护对外劳务市场秩序，保护劳务人员的合法权益，根据国家有关规定，结合本市实际情况，制定本办法。
　　第二条 本市行政区域内对外劳务活动，适用本办法。
　　第三条 从事对外劳务经营活动的企业应当是具备相应资质的对外劳务经营企业，包括对外劳务合作企业、对外承包工程企业和境外就业中介企业。
　　对外劳务合作企业是指依法登记注册、具有对外劳务合作（外派劳务）经营资质，从事与国（境）外允许招收或雇佣外籍劳务人员的公司、中介机构或者私人雇主（以下简称外方雇主）签订合同，按合同约定条件有组织地招聘、选拔、派遣中国公民到国（境）外为外方雇主提供劳务服务并进行管理的经济活动的企业法人。
　　对外承包工程企业是指依法登记注册、具有对外承包工程经营资质，在国（境）外承揽、实施商务部批准范围内的工程项目，并可对外派遣实施项目所需劳务人员的企业法人。
　　境外就业中介企业是指依法登记注册、具有对外劳务合作（境外就业）经营资质，从事为中国公民赴国（境）外就业提供咨询、办理出国（境）和国（境）外工作手续，以及介绍国（境）外工作岗位的职业中介活动的企业法人。
　　第四条 市、辖市（区）外经贸主管部门负责本行政区域内对外劳务经营企业的管理工作。劳动保障、公安、工商、外事、财政等部门在各自职责范围内做好对外劳务经营活动的相关管理工作。

第二章 经营管理

　　第五条 对外劳务经营企业应当按照国家有关规定，经国务院或省商务主管部门批准，取得对外劳务合作经营资质或对外承包工程经营资质，并在许可的经营范围内从事对外劳务经营活动。
　　未经批准，任何单位和个人不得擅自从事对外劳务经营活动。
　　第六条 国（境）外企业、自然人及外国驻华机构不得直接在本市招收劳务人员或从事与对外劳务经营相关的活动。
　　第七条 对外劳务经营企业应当按照国家有关规定缴纳备用金，并依法接受省商务主管部门的经营资质年审。
　　未通过经营资质年审的经营企业不得继续从事对外劳务经营活动，但仍应当承担本企业已派往国（境）外劳务人员的后续服务及管理工作。
　　第八条 按照“属地管理、分级负责”的原则，对外劳务经营企业凡在本市组织招收劳务人员，应当持相关材料依法办理备案手续。
　　第九条 对外劳务经营企业之间合作开展对外劳务经营活动，实行对外签约企业负责制，由对外签约企业办理备案手续。
　　第十条 对外劳务经营企业可以委托具有相应资质的劳务中介服务机构代为组织招收劳务人员。受委托的劳务中介服务机构应当要求委托方提供其备案手续，并以委托方名义对外宣传和招收劳务人员。
　　第十一条 对外劳务经营企业开展对外劳务经营活动，应当依法签订、履行相关对外劳务合同，诚实守信，不得以不正当手段进行竞争。
　　第十二条 对外劳务合作企业应当与外方雇主签订对外劳务合作合同。
　　对外劳务合作企业应当与劳务人员签订外派劳务合同，协助劳务人员与外方雇主签订雇佣合同。
　　对外劳务合作企业不得以旅游、商务签证等形式外派劳务人员。
　　第十三条 境外就业中介企业应当与劳务人员签订委托服务合同，明确各自的权利和义务。
　　境外就业中介企业应当指导劳务人员与外方雇主签订雇佣合同或劳动合同，劳务人员的工资待遇和社会保险等保障条款应当符合所在国（地）的有关法律规定；应当协助劳务人员取得所在国（地）的工作许可、工作准证及工作签证。相关材料应当经所在国（地）公证机构进行公证，或由中国驻外使（领）馆认证，并报省商务主管部门备案。
　　第十四条 直接对外签约的对外承包工程企业（含分包企业）在派遣劳务人员赴国（境）外项目现场前，应当依法与劳务人员签订境外劳务派遣和雇佣合同。合同内容应当符合相关规定，并保证劳务人员的工资水平不低于项目所在地同工种人员的工资水平。
　　第十五条 对外劳务合同应当包括合同期限、工作内容、劳动报酬、国（境）外保险、违约责任、不可抗力和意外事件等内容，涉及劳务人员劳动报酬、福利待遇、劳动保障等内容应当真实、一致。
　　第十六条 鼓励对外劳务经营企业、劳务人员与依法经国务院保险监督管理机构批准、具有经营相关对外劳务保险业务资质的保险公司签订对外劳务保险合同。
　　第十七条 对外劳务合作企业和境外就业中介企业应当按照所在国（地）政府规定，要求外方雇主投保以劳务人员或其指定人员为受益人的国（境）外医疗、人身意外伤害保险并支付保险费。
　　如外方雇主不能办理前款规定保险的，鼓励对外劳务合作企业和境外就业中介企业在国内投保以劳务人员或其指定人员为受益人的国（境）外医疗、人身意外伤害保险并支付保险费。
　　本条第一款、第二款规定保险的保险金额不得低于国内同期同行业同工种相应保险的保险金额。
　　第十八条 对外承包工程企业应当投保以劳务人员或其指定人员为受益人的国（境）外人身意外伤害保险并支付保险费。
　　第十九条 保险责任期限应当与雇佣合同、劳动合同、境外劳务派遣和雇佣合同的期限一致。
　　第二十条 工商行政管理部门要加强对外劳务广告管理，严厉打击虚假广告行为，依法配合外经贸主管部门、公安机关和劳动保障部门查处对外劳务人员招收活动中的无证经营等违法行为。
　　第二十一条 公安机关要加强劳务人员出入境管理。办理劳务人员出入境证件时，应当依法查验相关材料，对符合条件的劳务人员凭备案手续办理出入境证件。
　　对在国（境）外有不良记录的劳务人员应当限制其出国（境），并向外经贸主管部门和对外劳务经营企业通报有关情况。
　　对以旅游、商务等名义骗办护照组织对外劳务，利用对外劳务从事各类犯罪的企业和个人，要依法予以查处。
　　第二十二条 出入境检验检疫机关应当按照国家有关法律、法规规定以及目的国（地）相关规定，为劳务人员办理健康体检、预防接种和签发健康证明。
　　对外劳务经营企业应当劝导在国（境）外居留三个月以上的归国劳务人员到出入境检验检疫机关进行健康体检。
　　第二十三条 劳动保障、公安、工商、外事等部门按照各自职责分工，配合外经贸主管部门开展对外劳务的信息统计工作。
　　第二十四条 对外劳务合作企业和境外就业中介企业应当公开收费项目、依据及标准，按照国家有关规定向劳务人员收取服务费，并出具税务机关印制的发票，不得向劳务人员收取履约保证金等其他任何费用或者要求其提供任何形式的担保和抵押。
　　第二十五条 对外劳务经营企业应当按照国家有关规定对劳务人员进行出国（境）前培训。
　　第二十六条 劳务人员出国（境）费用，包括护照费、签证费、体检费、培训费和差旅费等，由劳务人员按实际金额自行负担。
　　第二十七条 劳务人员应当自觉履行合同，遵守所在国（地）的法律和公共道德，尊重所在国（地）的文化习俗。

第三章 监督管理与应急处置

　　第二十八条 市、辖市（区）外经贸主管部门应当对对外劳务经营企业经营活动实施监督检查。
　　第二十九条 建立国（境）外劳务纠纷或突发事件处置联席会议制度，协调、处置本市对外劳务纠纷或突发事件，并根据纠纷或事件具体情况，提出向有关部门报告的建议或处置意见。联席会议办公室设在市外经贸主管部门。
　　联席会议针对特殊情况可成立专项应急处置临时工作机构，牵头统一协调、处置国（境）外劳务纠纷或突发事件。
　　第三十条 国（境）外劳务纠纷或突发事件包括：
　　（一）对外劳务经营企业在开展对外劳务经营活动中，在国（境）外发生的涉及劳务人员与对外劳务经营企业之间、劳务人员与外方雇主之间需要由政府出面协调的劳资纠纷；
　　（二）劳务人员或劳务管理人员人身安全受到严重威胁、遭遇重大伤亡以及发生重大财产损失、劳务人员大规模群体性事件、传染病疫情等；
　　（三）因爆发战争、恐怖活动、重大自然灾害等不可抗力造成的紧急事件；
　　（四）其他侵害对外劳务经营企业或劳务人员合法权益需要由政府出面协调的事件。
　　第三十一条 对外劳务经营企业应当建立国（境）外突发事件应急预案。对外签约的对外劳务经营企业应当对国（境）外劳务纠纷或突发事件负全责。该企业的上级单位或上级行政主管部门承担监管责任。
　　对外签约的企业注册地人民政府负责监督处置。相关企业及劳务人员国内户籍所在地人民政府负责配合处置。
　　第三十二条 各级财政部门对有关政府部门处置国（境）外劳务纠纷或突发事件的工作经费给予保障。

第四章 罚则

　　第三十三条 未取得对外劳务经营资质，擅自从事对外劳务经营活动的，或不按照许可的经营范围从事对外劳务经营活动的，由外经贸主管部门、劳动保障部门、工商行政管理部门在各自职责范围内依法查处；对劳务人员造成损害的，应当依法承担赔偿责任。
　　第三十四条 对外劳务经营企业违反本办法第十二条、第十三条、第十四条、第十五条规定的，由外经贸主管部门责令限期改正；对劳务人员造成损害的，应当依法承担赔偿责任。
　　劳务人员违反对外劳务合同或无正当理由擅自解除合同，给对外劳务经营企业或外方雇主造成损失的，应当分别依照中国和外方雇主所在国（地）的法律承担赔偿责任。
　　第三十五条 对外劳务经营企业违反本办法的其他行为，依照相关法律、法规予以处罚。

第五章 附则

　　第三十六条 本办法所称对外劳务合同，包含对外劳务合作合同、外派劳务合同、委托服务合同、雇佣合同、劳动合同以及境外劳务派遣和雇佣合同等。
　　第三十七条 本办法所称劳务人员，包含对外劳务合作企业派出的劳务人员、对外承包工程企业派出的劳务人员以及由境外就业中介企业提供中介服务的出国（境）就业人员。
　　第三十八条 向国（境）外派遣劳务性质的研修生，适用本办法。
　　第三十九条 本办法自2009年10月1日起施行。