上海市人民政府关于印发上海市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知
上海市人民政府
上海市人民政府关于印发上海市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知
各区、县人民政府，市政府各委、办、局：
现将《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》印发给你们，请认真按照执行。
上海市人民政府
2012年9月25日
上海市城镇居民基本医疗保险试行办法
第一条（目的和依据）
为保障本市城镇居民的基本医疗，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和国务院办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号），结合实际，制定本试行办法。
第二条（适用对象）
凡未参加本市职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗，且符合以下条件之一的人员，可以参加城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）：
（一）具有本市城镇户籍，年龄超过18周岁的人员；
（二）具有本市户籍的中小学生和婴幼儿；
（三）本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生（以下统称“大学生”）；
（四）根据实际情况，可以参照适用本办法的其他人员。
第三条（管理部门）
市人力资源社会保障局（市医保办）是本市居民医保的行政主管部门，负责本市居民医保政策的制定和组织实施。各区、县人力资源社会保障局（区、县医保办）负责本辖区内居民医保的管理工作。
市财政、民政、教育、卫生、公安等部门及市红十字会、市残疾人联合会等社会团体按照各自职责，协同做好居民医保的管理工作。
市医疗保险事务管理中心和区、县医疗保险事务中心（以下统称“经办机构”）具体负责居民医保的登记、审核、征缴、结算等经办业务。
市医疗保险监督检查所具体实施居民医保监督检查等行政执法工作。
第四条（登记缴费）
居民医保的登记缴费期为每年10月至12月。参保人员按照年度缴费，在次年1月1日至12月31日享受相应居民医保待遇。
登记缴费期截止后，符合居民医保参保条件的人员可以中途参保。中途参保人员（新生儿等除外）应当按照年度标准缴费，并经3个月等待期满后，方可享受居民医保待遇。
登记缴费期内，在校学生、在园（所）幼儿的个人缴费可以由所在学校和托幼机构按代办性收费程序代为收缴后，按照属地化管理的原则统一办理。其他人员持本人身份证、户口簿等相关证件，到户籍所在地或者就近的经办机构办理登记缴费手续。
第五条（资金筹集）
居民医保基金实行个人缴费和政府补贴相结合。
参保人员（不含大学生，下同）个人缴费以外资金，由市、区县财政按照1∶1比例分担。
城镇重残人员的参保资金按照规定的年龄段筹资标准，由残疾人就业保障金承担三分之二，社会福利彩票公益金承担三分之一。
第六条（筹资基数的确定）
居民医保基金的筹资标准及个人缴费标准，按照参保人员的不同年龄分段确定。
人均筹资标准按照上一年度本市职工平均工资的2％左右确定。其中，人均个人缴费标准按照上一年度本市城镇居民家庭人均可支配收入的0.4％左右确定。
居民医保基金的筹资标准和个人缴费标准，应当结合实际适时调整。具体调整方案，由市人力资源社会保障局（市医保办）、市财政局等有关部门制订，报市政府批准后公布执行。
第七条（基金管理）
居民医保基金的管理，按照国家和本市社会保险基金管理的有关规定执行。居民医保基金纳入社会保障基金财政专户，实行统一管理，单独列账，专款专用，并按照规定，接受财政、审计部门的监督。
居民医保基金通过预算实现收支平衡，出现支付不足时，按照社保基金财务管理办法规定的顺序予以弥补；需要市、区县财政给予补贴的，经市政府批准后执行。
第八条（支付管理）
居民医保的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围、支付标准以及定点医疗机构管理等，参照本市职工基本医疗保险的有关规定执行。国家与本市另有规定的，从其规定。
定点医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
第九条（就医管理）
参保人员持《社会保障卡》（或者医疗保险卡）、《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册》及相关凭证就医。
中小学生和婴幼儿可以在医保定点社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊就医，也可以视病情需要选择二、三级医保定点医疗机构就近就医。住院就医管理办法，由市人力资源社会保障局（市医保办）会同有关部门另行制定。
中小学生和婴幼儿以外的参保人员可以在全市的医保定点社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊就医；因病情需要转诊治疗的，须办理转诊手续后，到二、三级医保定点医疗机构就医；需要急诊和住院医疗的，可以到全市医保定点医疗机构就医。
第十条（医疗保险凭证）
参保人员在本市定点医疗机构就医时，应当出示其医疗保险凭证。
定点医疗机构应当对参保人员的医疗保险凭证进行核验。
任何人不得冒用、伪造、变造、出借医疗保险凭证。
第十一条（参保人员门诊急诊医疗待遇）
参保人员门诊急诊（含家庭病床）所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：60周岁及以上人员、城镇重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元；超过18周岁、不满60周岁人员为1000元。
居民医保基金支付比例为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊急诊的，支付65％；在二级医疗机构门诊急诊的，支付55％；在三级医疗机构门诊急诊的，支付50％。
第十二条（参保人员住院医疗待遇）
对参保人员每次住院（含急诊观察室留院观察）所发生的医疗费用设起付标准。超过起付标准的部分，由居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。
居民医保基金支付比例为：60周岁及以上人员、以及城镇重残人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的支付85％，在二级医疗机构住院的支付75％，在三级医疗机构住院的支付65％；60周岁以下人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的支付75％，在二级医疗机构住院的支付65％，在三级医疗机构住院的支付55％。
第十三条（医保待遇的调整）
居民医保门诊和住院起付标准以及支付比例，应当结合实际适时调整。具体调整方案，由市人力资源社会保障局（市医保办）、市财政局等有关部门制订，报市政府批准后公布执行。
第十四条（不予支付的情形）
根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入居民医保基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由居民医保基金先行支付。居民医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。
第十五条（医疗费用的记账和支付）
参保人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费用，属于居民医保基金支付范围的，由医保定点医疗机构记账，居民医保基金按照规定支付。
参保人员未办理转诊手续或者未携带就医凭证的，在本市医保定点医疗机构门诊所发生的医疗费用不予结算；急诊就医发生的医疗费用由个人现金支付后，可以在3个月内，凭本人就医凭证、医疗费收据以及相关病史资料，到经办机构按照规定申请报销。
第十六条（医疗费用的结算方式）
市人力资源社会保障局（市医保办）可以采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式，与定点医疗机构结算医疗费用。
第十七条（个人缴费补助）
有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。
第十八条（不予重复的待遇）
参保人员享受本办法规定的医疗保险待遇后，不再重复享受供养人单位的劳动保险待遇及本市规定的其他基本医疗保障待遇。
第十九条（大学生的基本医疗保险）
大学生的具体筹资办法、医保待遇、就医管理等，由市人力资源社会保障局（市医保办）会同有关部门另行规定。
第二十条（帮扶补助）
参保人员中享受本市城镇居民最低生活保障的家庭成员，以及本办法所指的城镇高龄老人、职工老年遗属、城镇重残人员等的个人缴费部分，由政府给予补贴。
参保人员中享受本市城镇居民最低生活保障的家庭成员，在门急诊和住院起付标准内予以适当补助；参保人员中的城镇重残人员，在门急诊和住院起付标准内予以全额补贴。
上述帮扶补助的具体办法，由市民政局、市残疾人联合会会同有关部门另行制定。
第二十一条（特殊对象定义）
本办法所称的城镇高龄老人，是指年满70周岁，在上海居住、生活满30年，从户籍制度建立起就是本市城镇户籍，且未享受基本医疗待遇的老人。
本办法所称的职工老年遗属，是指具有本市户籍，年满60周岁，按照本市有关规定享受遗属生活困难补助的人员。
本办法所称的城镇重残人员，是指具有本市城镇户籍，年满16周岁，持有《中华人民共和国残疾人证》并符合本市重残标准的无医疗保障人员。
第二十二条(施行日期)
本试行办法自印发之日起施行。2007年12月8日《上海市人民政府关于印发上海市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知》（沪府发〔2007〕44号）同时废止。
本试行办法有效期为两年。
路南石林风景名胜区保护条例
云南省人大常委会
路南石林风景名胜区保护条例
云南省人大常委会
（1990年11月20日昆明市第八届人民代表大会常务委员会第三十三次会议通过 1991年2月7日云南省第七届人民代表大会常务委员会第十六次会议批准）
目 录
第一章 总 则
第二章 保 护
第三章 规 划
第四章 建 设
第五章 管 理
第六章 奖 惩
第七章 附 则
第一章 总 则
第一条 为保护和合理开发利用路南石林风景资源，发展旅游事业，促进地方经济、科技和社会发展，根据国务院发布的《风景名胜区管理暂行条例》和有关法律、法规，制定本条例。
第二条 路南石林风景名胜区（以下简称“石林风景区”），是国家重点风景名胜区。应当围绕风景资源制定全面保护开发利用规划，采取综合保护措施和手段，保持和突出原有的峰林型岩溶地貌和地方民族风情特色。
第三条 石林风景区位于路南彝族自治县境内，各有关部门和单位应当贯彻《中华人民共和国民族区域自治法》，尊重和保障自治机关行使自治权；在石林风景区进行开发、建设和经营活动的，必须照顾路南彝族自治县和当地少数民族的利益。
第四条 保护石林风景区人人有责。在石林风景区内进行活动的一切组织和个人，都必须遵守本条例。
第二章 保 护
第五条 经国务院批准的《路南石林风景名胜区总体规划》确定的350平方公里保护区，为本条例的保护范围，并划为三级分别予以保护。
一级保护区，为大小石林、乃古石林、芝云洞、奇风洞、长湖、月湖、大叠水等七个风景游览区，及大小石林至乃古石林至芝云洞的风景沿线，面积15．76平方公里。
二级保护区，为一级保护区外围的景观保护区域，面积28．14平方公里。
三级保护区，为二级保护区以外的环境协调区域，面积306．10平方公里。
第六条 各级保护区范围，应当标明区界，立碑刻文。各种标记、界碑不得移动、损坏。
第七条 保护石林风景区原有的自然风貌，防止人工化和城市化倾向。在一级保护区内，除按规划统一设置必要的游览设施外，不得新建其他设施；在二级保护区内，不得新建与风景和游览无关或者破坏景观、污染环境的建设项目和设施。
原有设施不符合上述规定，应当按照规划要求进行改造或者拆除。
第八条 严格保护石林风景区的地质地貌和自然景观，禁止随意题字和刻画石景；禁止损坏和销售石峰、石芽和石笋、石钟乳、石柱及其他石景。在一、二级保护区内，禁止开山采石、挖沙取土、开垦荒地。
第九条 严格保护石林风景区的花草树木和自然植被。不得砍伐、攀折、刻划树木；不得践踏、采摘花草；不得在一级保护区内放牧和野炊。
在石林风景区内的所有树木，依法划定的权属不变，确需砍伐的，必须先经石林风景区管理机构同意，再报县林业管理部门办理砍伐手续，并按规定补种树木和交纳育林基金。
第十条 严格保护石林风景区的野生动物，不得伤害和捕杀。
第十一条 严格保护石林风景区的人文景观。不得刻划、涂抹、损坏或者破坏摩崖石刻等文物古迹和革命遗址、园林建筑；不得进行有损本地区民族风情的活动。
第十二条 严格保护石林风景区公用工程设施、游览设施、生活服务设施，不得损坏和破坏。
第十三条 石林风景区应当保持清洁、卫生，不得乱丢果皮、纸屑和乱倒乱堆垃圾、废弃物。
第十四条 石林风景区的水库、长湖和溶洞内的水体，按国家《ＧＢ3838－88地面水环境质量标准》Ⅱ类标准保护；月湖、大叠水、石林湖、剑峰池及其他水体，按Ⅲ类标准保护。
第十五条 严格保护石林风景区的大气环境。风景区为烟尘控制区，一切锅炉、窑炉都必须采取有效的消烟除尘措施，符合国家规定的烟尘排放标准。
第三章 规 划
第十六条 石林风景区规划的编制工作，在昆明市人民政府的领导下，由市城乡建设委员会会同路南彝族自治县人民政府组织进行。
第十七条 石林风景区规划的审批，应当按照国务院关于《风景名胜区管理暂行条例》及其《实施办法》的规定执行。
第十八条 经批准的石林风景区规划，必须严格执行，任何组织和个人不得擅自改变。如确实需要对规划作重大调整或者修改时，须经昆明市人民政府和路南彝族自治县人民政府同意，再报原批准机关审批。
第十九条 石林风景区内建设工程的立项、选址和定点，应当符合石林风景区规划，在办理审批手续前，须先经石林风景区管理机构同意，再按规定逐级上报有关部门办理审批手续。
第二十条 昆明市人民政府和路南彝族自治县人民政府在每届任期内，应当定期确定任期建设目标，全面检查石林风景区规划实施情况，并分别向上一级人民政府报告。
第四章 建 设
第二十一条 石林风景区的建设，应当严格按照规划进行。各项设施应当综合开发、配套建设。各种构筑物、建筑物必须在布局、高度、体量、造型和色彩等方面，与周围景观和环境相协调。
第二十二条 在石林风景区内建设各项设施，除办理有关审批手续外，在施工前必须经风景区管理机构按批准文件核查许可。未经许可，任何工程不得开工。
第二十三条 各项设施在施工过程中，必须采取有效措施，保护周围景物、林木、植被、水体和地貌，不得造成污染和损坏；施工结束，应当及时清理场地，进行绿化，恢复环境原貌，并提交工程竣工档案。
第二十四条 应当多渠道筹集石林风景区建设资金。昆明市和路南彝族自治县两级人民政府，每年都必须有计划地投入一定的建设和维护资金；对规划确定的重点建设项目，除国家和省有关部门的投资外，还可以采取多渠道、多形式筹集资金。
第二十五条 石林风景区的风景资源和设施实行有偿使用。凡依赖石林风景资源进行经营活动和使用设施的单位和个人，都必须缴纳风景资源使用费和设施使用费，用于石林风景区维护和建设。具体收费标准和办法，由路南彝族自治县人民政府制定，报昆明市人民政府批准后执行。
第二十六条 加强石林风景区的环境绿化，各景区周围荒地和相互间道路沿线的绿化，应当按照绿化规划组织实施；各景区内零星分散土地的绿化，应当与周围景物相协调。
第二十七条 石林风景区人文景观的建设，应当维护历史风貌，突出地方民族特色，开展健康有益、丰富多彩、传统的文化艺术和体育活动。
第五章 管 理
第二十八条 石林风景区依法设立管理机构，在路南彝族自治县人民政府领导下，对风景区的资源保护、开发建设、社会治安、经营服务和游览活动实行统一管理。
设在石林风景区内的所有单位，除各自业务受上级主管部门领导外，都必须服从石林风景区管理机构的统一管理。
第二十九条 昆明市城乡建设委员会对石林风景区的保护、建设、管理工作实行归口管理，在业务上对石林风景区管理机构进行指导和监督，并负责会同市级有关部门支持和帮助其行使统一管理的职权。
第三十条 石林风景区的土地，应当按照《土地管理法》和《城市规划法》的有关规定严格管理。需要占用石林风景区内的土地进行建设，都必须先领取建设用地规划许可证，再到县级以上土地管理部门办理土地征用、划拨手续，领取《土地使用证》。
第三十一条 石林风景区管理机构有权对石林风景区内的建设活动进行现场检查，被检查者应当如实提供情况和必要的材料。
第三十二条 建立采石取沙管理制度。石林风景区内的农户和单位，确需自用的少量沙石料，应当在二级保护区域以外，由路南彝族自治县人民政府指定地点限量采取。
石林风景区内的沙石料不得向区外销售。
第三十三条 石林风景区的文物古迹、革命遗址、古树名木，应当指定专人负责，定期维护，制定防火、避雷、防震、防蛀等专项措施。
第三十四条 石林风景区管理机构应当搞好花卉树木的抚育管理，并建立健全植树绿化、封山育林，护林防火和防治病虫害的制度。
第三十五条 在石林风景区进行经营活动，必须先经石林风景区管理机构审查同意，再按规定向当地工商行政管理机关申请登记注册，并接受监督管理，在指定的地点守法经营，文明经商，不得游动叫卖和强行兜售商品。
第三十六条 石林风景区管理机构应当妥善处理污水、垃圾，不断改善环境卫生，加强监督和检查。对石缝、沟谷、溶洞和湖塘等不易清扫的地方的应当采取切实可行的措施，定期清理，防止污染环境和破坏景观。
应当按照国家的规定加强对饮食和服务业的卫生管理，进行定期检查，对不符合规定和卫生要求的要及时处理。
第三十七条 石林风景区管理机构应当会同当地交通、公安等部门做好游客和车辆的疏导工作。
凡进入石林风景区的一切车辆，应当遵守公安部门的交通管理规定，并服从石林风景区管理机构的管理。
第三十八条 加强石林风景区的治安、安全管理，严厉打击扰乱社会秩序的违法犯罪活动，确保国家财产和游客安全，对险要道路，繁忙道口及危险地段，要定期检查，设置安全标志，及时排除不安全因素。
第三十九条 对游客做好爱护石林风景资源和一切设施、遵守公共秩序、注重公共卫生等宣传教育工作，引导和组织游客进行科学、文明、健康的游览活动。
第四十条 石林风景区管理机构应当建立健全档案制度，对石林风景区的历史沿革、发展变化、资源状况、范围界限、生态环境、各项设施、开发建设、旅游接待、经营状况等方面进行调查统计研究，形成完整资料，妥善保存。
第六章 奖 惩
第四十一条 具有下列成绩之一的，由风景区管理机构、路南彝族自治县人民政府或者昆明市人民政府给予表彰和奖励：
（一）贯彻执行本条例及有关法律、法规表现突出的；
（二）保护风景资源成绩突出的；
（三）执行风景区规划成效显著的；
（四）为开发建设石林风景区作出贡献的；
（五）依法管理石林风景区卓有成效的；
（六）在其他方面对石林风景区作出特殊贡献的；
（七）检举、控告违反本条例行为有功的。
第四十二条 违反本条例，有下列行为之一的单位和个人，给予行政处罚：
（一）造成或者足以造成石林风景资源损坏的，由石林风景区管理机构或者有关部门责令停止侵害，恢复原状，赔偿损失，并可根据情节给予罚款；
（二）未经石林风景区管理机构同意和未取得建设用地规划许可证，而取得建设用地批准文件，占用土地的，批准文件无效，占用的土地由路南彝族自治县人民政府责令退回；
（三）未取得建设工程规划许可证件或者违反石林风景区规划、违反本条例有关建设规定进行建设的，由石林风景区管理机构配合规划管理部门责令停止建设，限期拆除或者没收违法建筑物、构筑物及其他设施，并可根据情节给予罚款；
（四）违反本条例有关规定的，由石林风景区管理机构或者有关部门给予批评、警告，需要收回和吊销有关许可证或营业执照的，由有关部门按国家规定办理；属于违反治安管理规定的，由公安部门按照《中华人民共和国治安管理处罚条例》给予处罚。
第四十三条 石林风景区管理机构和有关管理部门及其工作人员，有违反本条例的失职行为，或者滥用职权，擅自改变规划的，对负直接责任的单位有关领导人和直接责任人，依照国家有关行政处分规定和干部管理权限，由所在单位或者上级主管机关给予行政处分。
第四十四条 奖励和处罚的具体办法，由路南彝族自治县人民政府另行制定，报昆明市人民政府批准执行。
第四十五条 违反本条例情节严重，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第四十六条 当事人对行政处罚不服的，可以在接到处罚通知之日起十五日内，向作出处罚决定的机关的上一级机关申请复议；对复议决定不服的，可以在收到复议决定书之日起十五日内，向人民法院提起诉讼。
当事人也可以直接向人民法院提起诉讼，但应当在接到处罚通知之日起三个月内提出。法律另有规定的除外。
当事人逾期不申请复议，也不向人民法院起诉，又不履行处罚决定，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。
第四十七条 外国人、无国籍人、外国组织在石林风景区违反本条例，适用本章规定。法律另有规定的除外。
第七章 附 则
第四十八条 本条例由昆明市人民政府负责解释。
第四十九条 本条例自1991年5月1日起施行。
1991年2月7日